PRAVO.ESTATE

Образец акта обследования земельного участка

Акт обследования земельного участка
ФЕДЕРАЛЬНАЯ СЛУЖБА ПО НАДЗОРУ В СФЕРЕ ЗАЩИТЫ
ПРАВ ПОТРЕБИТЕЛЕЙ И БЛАГОПОЛУЧИЯ ЧЕЛОВЕКА
(РОСПОТРЕБНАДЗОР)

Территориальное управление Федеральной службы по надзору
в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека
по Московской области
(Территориальное управление Роспотребнадзора
по Московской области)

Территориальный отдел <1> в __________________________________
(наименование
территориального отдела)

АКТ
ОБСЛЕДОВАНИЯ ЗЕМЕЛЬНОГО УЧАСТКА <2>

Акт составлен
__________________________________________________________________
(дата и место составления акта)
__________________________________________________________________
Мною (нами),
__________________________________________________________________
(должность, фамилия, имя, отчество лица,
проводившего обследование)
_________________________________________________________________,
на основании заявления <3> N ______________ от ___________________
__________________________________________________________________
проведено обследование земельного участка под
__________________________________________________________________
(указать, для каких целей проводится обследование
с указанием вида планируемого к размещению,
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
реконструкции объекта, его принадлежность (наименование
юридического лица либо Ф.И.О. физического лица)
__________________________________________________________________
в присутствии
__________________________________________________________________
(Ф.И.О. уполномоченного представителя юридического лица
или физического лица, в присутствии которого(ых)
проводилось обследование)
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
В результате обследования установлено:
__________________________________________________________________
1. Площадь земельного участка
__________________________________________________________________
2. Категория земель
__________________________________________________________________
(лесной фонд, земли с/х назначения, земли поселений и т.п.)
__________________________________________________________________
3. Использование земельного участка в прошлом и в настоящее время
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
4. Цель использования земельного участка
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
5. Место расположения земельного участка
__________________________________________________________________
(поселение, городской округ, описание границ
земельного участка в натуре, описание размещения
участка по отношению к иным объектам, территории)
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
6. Наличие зон санитарной охраны водоисточников, водоохранных
зон, ССЗ и иных зон от объектов, расположенных на прилегающей
территории и (или) оказывающих (могущих оказать) влияние
на планируемый к размещению, реконструкции объект
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
7. Характеристика возможных влияний объекта на среду обитания
человека и гигиенические условия жизни населения
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
8. Класс объекта по санитарной классификации, размер
санитарно-защитной зоны и возможность ее организации
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
9. Наличие источников водоснабжения, возможность организации зоны
санитарной охраны
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
10. Возможность канализования объекта (с указанием места выпуска
сточных вод)
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
11. Возможность теплоснабжения объекта
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
12. Особые условия, при которых возможно использовать земельный
участок (санитарно-эпидемиологические требования)
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
Акт обследования составлен:
__________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество лица, (подпись с расшифровкой)
проводившего обследование)
Обследование проводилось в моем (нашем) присутствии:
__________________________________________________________________
(Ф.И.О. уполномоченного (подпись с расшифровкой)
представителя юридического лица
или физического лица,
в присутствии которого(ых)
проводилось обследование)

К акту прилагаются ___________________________________________
(протоколы проведенных исследований,
инструментальных замеров <4>)
__________________________________________________________________
(начальник (заместитель) (подпись с расшифровкой)
территориального отдела <5>)
Акт по результатам обследования получил «__» _________ 200_ г.

__________________________________________________________________
(Ф.И.О. руководителя юридического лица (подпись с расшифровкой)
(уполномоченного представителя),
Ф.И.О. физического лица
(уполномоченного представителя) <6>)

———————————
<1> Для территориальных отделов указывается полное наименование, для Управления — в строке ставится прочерк.
<2> Копия акта остается в деле территориального отдела, Управления. Данный акт не является актом по результатам мероприятий по контролю (надзору).
<3> Указывается входящий номер и дата заявления лица об обследовании земельного участка, о выдаче санитарно-эпидемиологического заключения.
<4> При необходимости проведения таких исследований, измерений.
<5> Для актов обследования территориальных отделов.
<6> Уполномоченным представителем считается лицо, действующее от имени заявителя на основании доверенности. При наличии уполномоченного представителя указываются также дата выдачи и номер доверенности. Доверенность прикладывается к экземпляру акта, остающемуся в территориальном отделе, Управлении.